Aanmeldformulier | Les Chiens Heureuks

Let op !!

Het brengen en ophalen van de honden kan tussen 09:00 uur en 21:00 uur

Vul onderstaande vragenformulier volledig in en klik vervolgens op verzenden.

Uw gegevens

Voornaam van de eigenaar *

Achternaam van de eigenaar *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Gewenste begindatum *

Gewenste einddatum *

naam van de hond *

Ras *

Geslacht *

Reu
Teef

Chipnummer *

Naam Noodcontactpersoon *

Relatie tot de hond *

Telefoonnummer noodcontactpersoon *

Naam dierenarts/ pratijk *

Straatnaam en huisnummer *

Plaats *

Postcode *

Provincie/ regio

Telefoonnummer dierenarts *

Welke Vaccinaties en documenten zijn aanwezig *

Vaccinatiestatus up-to-date
Paspoort aanwezig
Vlooien en tekenbehandeling uitgevoerd
Ontworming uitgevoerd

Datum laatste vaccinaties *

Heeft de hond allergieën ? *

Ja
Nee

Allergieën namelijk *

Is uw hond gecastreerd/gesteriliseerd? *

Ja
Nee

Gebruikt uw hond medicijnen? *

Ja
Nee

Medicijnen: welke en hoe vaak

Heeft uw hond gezondheidsproblemen of aandoeningen? *

Ja
Nee

Gezondheidsproblemen of aandoeningen, namelijk

Welk voer neemt u mee? Merk/ Soort *

Hoeveelheid per dag Gewicht/ aantal keer per dag *

Bijzonderheden/ dieetwensen

Toelichting omgang met andere honden

Toelichting omgang met Volwassenen en kinderen

Heeft uw hond angsten of gevoeligheden? *

Ja
Nee

Angsten of gevoeligheden, namelijk

Overige bijzonderheden (karakter / gedrag)

Trekt de hond aan de lijn *

Ja
Nee

Kan de hond loslopen *

Ja
Nee

Heeft uw hond een sterk jachtinstinct? *

Ja
Nee

Speelt uw hond graag met andere honden? *

Ja
Nee

Bijzonderheden tijdens wandelen of spelen

Heeft uw hond vaste slaap- of rustmomenten? *

Ja
Nee

Bijzonderheden over slaap- en rustgewoonten

Zijn er eerdere incidenten geweest waarvan wij op de hoogte moeten zijn? *

Ja
Nee

Eerdere incidenten, namelijk

Aanvullende opmerkingen. *

Ik verklaar dat ik bovenstaande gegevens naar waarheid heb ingevuld. *

.

Datum: *